Littérature Express | Consensus d'experts sur les directives de prévention et de gestion du traitement pour la thromboembolie veineuse (TEV) dans les hôpitaux provinciaux du Zhejiang (deuxième édition) Numéro 1

Auteur: Zhejiang Embolie pulmonaire et alliance de prévention et de traitement de la thrombose veineuse profonde

Contexte et objectifs

Le Consensus d'experts sur les directives de prévention et de gestion du traitement pour l'embolie pulmonaire et la thrombose des veines profondes dans les hôpitaux provinciaux du Zhejiang est basé sur la construction de systèmes de prévention et de gestion du traitement dans les établissements médicaux à tous les niveaux et les données de base. Il fournit des descriptions approfondies dans plusieurs domaines, notamment l'architecture du système de gestion, les échelles de prévention et le traitement et les exigences du projet, l'éducation et la gestion des patients, les modèles de traitement multidisciplinaire (TMD), les canaux verts et le développement des technologies de l'information. Le but est de fournir des suggestions pour une meilleure normalisation de la prévention de l'ECD et de la gestion du traitement dans les hôpitaux provinciaux du Zhejiang.

Construire des directives standardisées de prévention et de gestion du traitement

1. Établir un système de prévention et de gestion des traitements de l'ECTO de l'hôpital

1.1 Niveau de l'hôpital: leadership hospitalier, les services fonctionnels pertinents et tout le personnel médical doit faire attention et participer à la prévention et au traitement de la TEV.

• Établir un comité de prévention et de gestion du traitement de l'hôpital

• Président: Le président de l'hôpital ou vice-président responsable des affaires médicales.

• Responsabilités: superviser l'ensemble des efforts de prévention et de traitement de l'hôpital.

• Membres: chefs de départements fonctionnels et services cliniques / médicaux.

• Responsabilités: formuler des politiques de prévention et de traitement de la TEV pour l'hôpital, définir les départements de l'ECT ​​à haut risque tels que l'orthopédie, la chirurgie générale, l'oncologie, la gynécologie, l'obstétrique, l'urologie, la neurologie, la neurochirurgie, les brûlures, les unités de soins intensifs, etc. et ajuster dynamiquement à base de dynamique sur les conditions réelles.

• Département des soins infirmiers et infirmières gestionnaires des services pertinents

• Responsabilités: élaborer des processus infirmiers liés à la TEV et des lignes directrices, mettre en œuvre des travaux de prévention de la TEP et effectuer une éducation standardisée aux patients.

• Établir un bureau de gestion de la prévention et du traitement

• Responsabilités: En vertu de la direction directe du comité de gestion, il est responsable de l'exécution spécifique et des opérations quotidiennes.

• Membres: Personnel des services médicaux, infirmiers, de gestion de la qualité, de technologies de l'information, de services cliniques et de technologie médicale.

• Responsabilités: effectuer la prévention de la TEV et la formation au traitement, le contrôle de la qualité, la supervision et l'amélioration continue de l'hôpital.

1.2 Niveau du département:

• Responsabilités: Les services cliniques doivent effectuer des travaux de prévention et de traitement de l'ECT ​​en fonction de leurs situations spécifiques et des dernières directives spécialisées de la prévention et du traitement de l'ECP ou du consensus d'experts.

• Établir une équipe de gestion de la prévention et du traitement et une équipe d'urgence

• Chef d'équipe: chef de département.

• Membres de l'équipe: médecins et infirmières du département.

• Responsabilités: reportez-vous aux méthodes de prévention et de gestion du traitement de l'hôpital et aux manuels de travail pour élaborer des systèmes de gestion pertinents et des plans d'urgence adaptés au ministère, clarifier les responsabilités, organiser des réunions régulières et analyser et améliorer les efforts de prévention et de traitement de l'ECD du ministère.

2. Établir un système complet d'évaluation des risques pour patients hospitalisés

2.1 Évaluation des risques de TEV pour patients hospitalisés: Les patients hospitalisés doivent subir des évaluations des risques de TEV en fonction des exigences de l'hôpital, avec des processus et des réglementations standardisés pour l'évaluation des risques de la TEV pour les patients hospitalisés.

• Échelles d'évaluation des risques de TEV:

• Patients chirurgicaux / procéduraux: échelle d'évaluation des risques de caprini (version 2021), comme le montre le tableau 1.

• Patients non chirurgicaux / procéduraux: échelle d'évaluation des risques de PADUA, comme le montre le tableau 2.

• Symptômes cliniques de la DVT: score de puits de DVT et échelle de classement pour l'évaluation clinique (tableau 3). Pour les patients atteints de PE aigus suspects, la probabilité clinique peut être évaluée en utilisant un score de puits simplifié et un score de Genève pour l'embolie pulmonaire, comme le montre le tableau 4.

• Patients cancéreux: Échelle d'évaluation des risques de Caprini et échelle d'évaluation des risques de khorana, comme le montre le tableau 5.

• Patients enceintes et post-partum: facteurs de risque de TEV pendant la grossesse et la période post-partum et les mesures préventives correspondantes, comme le montre le tableau 6.

• Trois points clés d'évaluation dynamique pour l'évaluation des patients hospitalisés:

• Dans les 24 heures suivant l'admission.

• Lorsqu'il y a des changements dans l'état ou le traitement du patient (par exemple, la chirurgie ou les procédures dans les 24 heures avant ou après, transférez dans un autre département dans les 24 heures, ou signalant des maladies graves).

• Dans les 24 heures précédant la libération.

2.2 Évaluation des risques de saignement pour patients hospitalisés: Pour les patients hospitalisés à risque de TEV, le risque de saignement doit être évalué (voir le tableau 7 et le tableau 8), avec des processus et des réglementations standardisées pour l'évaluation des risques de saignement.

2.3 Évaluation du taux d'évaluation pour les patients hospitalisés:

• Taux d'évaluation des risques de TEP: Le rapport du nombre de patients libérés qui ont reçu des évaluations des risques de TEV au nombre total de patients libérés au cours de la même période (à l'exclusion des patients qui n'ont pas pu être évalués).

• Taux d'évaluation des risques de saignement: Le rapport du nombre de patients qui ont reçu des évaluations des risques de saignement au nombre de patients présentant un risque de TEV moyen ou élevé au cours de la même période. Le taux d'évaluation doit être supérieur à 90%.

3. Exigences de prévention et d'examen de prévention et de traitement de la TEP

3.1 Éléments d'examen:

• Électrocardiogramme 24h / 24 et échocardiographie (y compris la surveillance 24 heures sur 24 heures).

• Échographie veineuse des membres inférieurs (y compris la surveillance de chevet d'urgence 24 heures sur 24).

• Angiographie CT de l'artère pulmonaire (CTPA) avec une configuration de canal vert 24h / 24.

• Imagerie de ventilation / perfusion pulmonaire (V / Q).

• Venographie des membres inférieurs.

• Articles de test de laboratoire:

DIMMER D PLASMA, Tests de la fonction de coagulation (résultats en 2 à 4 heures), thromboélastographie, biomarqueurs cardiaques (au moins troponine, BNP, etc.), entre autres.

Pour être poursuivi, restez à l'écoute.

[1] Liang Tingbo. Consensus d'experts sur les directives de prévention et de gestion du traitement pour la thromboembolie veineuse (TEV) dans les hôpitaux provinciaux du Zhejiang (deuxième édition) [J]. Journal of Accelerated Recovery Surgery, 2023, 6 (3): 97-109.